Aplicación del método de Graf para el diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia de cadera / Application of the Graf method for diagnosis and early detection of hip dysplasia

Resumen: Introducción: La displasia del desarrollo de cadera (DDC) es el trastorno más común que afecta la cadera pediátrica; hacer tamizaje a todos los neonatos en forma clínica y utilizar ultrasonografía en forma selectiva para aquellos bebés que se encuentran con alto riesgo es una recomendación muy difundida. Nuestro objetivo es evaluar el impacto que ha tenido el diagnóstico por ultrasonografía (USG) y tratamiento temprano de la DDC en la población infantil de nuestra unidad. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y transversal. Se revisaron expedientes de aquellos niños de uno a seis meses de edad, con diagnóstico de DDC, sin distinción de sexo, sometidos a rastreo ultrasonográfico en el período de Enero de 2018 a Diciembre de 2019. Se realizó un seguimiento de seis meses en todos los pacientes, a partir del momento del diagnóstico y del inicio de tratamiento con arnés, visitas semanales para recolocación, así como realización de rastreos ultrasonográficos cada cuatro semanas para monitorización del tratamiento. Resultados: Se reportaron 19 casos del lado izquierdo (47.5%), 10 casos del lado derecho (25%) y 11 casos bilaterales (27.5%). Los principales factores de riesgo asociados fueron: producto de la primera gesta, antecedentes familiares de DDC, presentación pélvica, sexo femenino. Los resultados fueron favorables con un uso continuo de arnés de 23 horas, se observó una evolución satisfactoria en 99.2% de los pacientes. Conclusión: Con los resultados obtenidos podemos analizar la tasa de éxito considerable de la clínica de cadera de nuestro hospital con la realización del ultrasonido, encontramos una menor incidencia de pacientes con dolor, limitación de la función, así como patrones de marcha satisfactorios.

Abstract: Introduction: Developmental hip dysplasia (DHD) is the most common disorder affecting pediatric hip; screening all neonates clinically, and using ultrasonography selectively for those babies who are at high risk is a widespread recommendation. our goal is to evaluate the impact that USG diagnosis and early treatment of DHD has had on the child population of our unit. Material and methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study. Records of those children from one to six months of age, with a diagnosis of DHD, without distinction of sex, subjected to ultrasonographic tracking in the period from January 2018 to December 2019 were reviewed. A follow-up of six months was carried out in all patients, from the moment of diagnosis and the start of treatment with harness, weekly visits for relocation, as well as ultrasonographic revision every four weeks to monitor the treatment. Results: 19 cases were reported from the left side (47.5%), 10 cases from the right side (25%) and 11 bilateral cases (27.5%). The main associated risk factors were: product of the first pregnancy, family history of DHD, pelvic presentation, female sex. The results were favorable with a continuous use of harness of 23 hours observing a satisfactory evolution in 99.2% of the patients. Conclusion: With the results obtained we can analyze the considerable success rate of the hip clinic of our hospital with the realization of the ultrasound, we find a lower incidence of patients with pain, limitation of function, as well as satisfactory gait patterns.

Rendimiento y validación del puntaje NoSAS en la evaluación inicial del síndrome de apnea/hipopnea del sueño / Performance and validation of NoSAS score in sleep apnea-hypopnea syndrome initial assessment

Introducción: El método de referencia para diagnosticar el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es la polisomnografía, esta no es diagnóstica en otros trastornos respiratorios del sueño, por lo que es necesario la implementación de puntajes predictivos para diferenciar aquellos pacientes que tienen más riesgos de padecer SAHOS y necesiten de una polisomnografía. El objetivo de este estudio fue validar el puntaje NoSAS y la escala de Berlín frente a la polisomnografía tipo 1 en pacientes con sospecha de SAHOS. Materiales y métodos: Estudio de pruebas diagnósticas. A 264 pacientes se les realizó una polisomnografía basal, la aplicación del puntaje NoSAS y la escala de Berlín; luego, se hizo el análisis de las pruebas diagnósticas y se calculó el rendimiento de cada una en relación con el índice de apnea hipopnea (IAH). Resultados: La sensibilidad del puntaje NoSAS para un IAH ≥ 20 fue 88,57% con intervalo de confianza (IC) 95% 80,4-96,74; especificidad 56,70 %; IC 95% 49,47-63,93 y valor predictivo negativo (VPN) de 93,22, IC 95% 91,70- 99,82. Para la escala de Berlín, la sensibilidad fue de 81,43%, IC 95% 71,60-91,25; especificidad de 58,76%, IC 95% 51,58-65,95 y VPN 89,76%, IC 95% 89,08-98,32. Conclusión: Se demostró que el puntaje NoSAS y la escala de Berlín tienen una buena sensibilidad para descartar a las personas con un menor riesgo de SAHOS. Un paciente clasificado de bajo riesgo probablemente está sano o tiene bajo riesgo para SAHOS moderado a severo y no requeriría de una polisomnografía inicial.

Introduction: The gold standard for diagnosing obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is the polysomnography, and it is not a diagnostic tool for another sleep breathing disorders, so that it is necessary to implement predictive scores to differentiate those patients who have more risk of suffering OSAHS, therefore they need a polysomnography. The aim to this study was to validate the NoSAS score and Berlin scale in relation to the polysomnography type 1, in patients who have the clinical suspicion of OSAHS. Material and methods: Diagnostic tests study. 264 patients underwent polysomnography, and the NoSAS score and Berlin scale were applied to them. After that, the diagnostic tests analysis was done and the performance of each one of them was calculated in relation to the apnea- hypopnea index (AHI). Results: The sensitivity of the NoSAS score for an AHI ≥ 20 was 88.57%, confidence interval (CI) 95% (80.4-96.74), specificity 56.70 %, CI 95% (49.47-63.93), and the negative predictive value (NPV) was 93.22, CI 95% (91.70-99.82). For Berlin scale the sensitivity was 81.43%, CI 95% (71.60-91.25), specificity 58.76%, CI 95% (51.58-65.95) and NPV 89.76%, CI 95% (89.08-98.32). Conclusions: It was shown that NoSAS score and Berlin scale have a good sensitivity to rule out people who have less OSAHS risk. A patient classified as low risk, probably is healthy or at low risk for moderate to severe OSAHS and would not require an initial polysomnography.

Conducta actual frente la hemorragia digestiva alta: desde el diagnóstico al tratamiento / Current behavior against Upper Digestive Hemorrhage: from diagnosis to treatment

Resumen La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico-quirúrgica común que debe ser tratada precozmente por su alta morbimortalidad. Corresponde a sangrado del esófago, estómago o del duodeno proximal, y se divide en etiología no variceal y variceal. Dentro de las no variceales destaca la úlcera péptica como la más frecuente, siendo esta producida por un desbalance entre factores protectores y agresivos. Por otro lado, en las hemorragias variceales destacan las várices gastroduodenales, las cuales son consecuencia del aumento de la presión portal. La incidencia de la HDA a nivel mundial varía entre 37 a 172 casos por cada 100.000 habitantes por año y la mortalidad entre un 5 y un 14% según diferentes estudios. Lamentablemente, no existen cifras nacionales fidedignas de incidencia y prevalencia. El médico debe conocer bien la presentación clínica y la fisiopatología para ser asertivo en la sospecha, diagnóstico y manejo de esta patología. En cuanto al tratamiento, el enfrentamiento se divide en el manejo de urgencias y luego endoscópico, puesto que la resucitación temprana intensiva puede reducir la morbimortalidad en pacientes con HDA. A continuación se hará una revisión actualizada enfocada en los aspectos más relevantes del manejo de esta patología. Se obtuvieron los datos de Pubmed y Scielo, específicamente la búsqueda de artículos originales y de revisiones sistemáticas con las palabras "hemorragia digestiva alta", "úlcera péptica", "várices esofágicas" y otras relacionadas. Los criterios usados fueron artículos preferentemente menores a 5 años de publicación en revistas científicas de alto índice de impacto.

Upper gastrointestinal bleeding (UHD) is a common medical-surgical emergency that must be treated early due to its high morbidity and mortality. It corresponds to bleeding from the esophagus, stomach, or proximal duodenum, and is divided into non-variceal and variceal etiology. Among the non-variceal, the peptic ulcer stands out as the most frequent, being this produced by an imbalance between protective and aggressive factors. On the other hand, in variceal hemorrhages gastroduodenal varices stand out, are a consequence of increased portal pressure. The incidence of HDA worldwide varies between 37 to 172 cases per 100,000 inhabitants per year and mortality between 5 to 14% according to different studies. Unfortunately, there are no reliable national statistics of incidence and prevalence. The physician must have a good understanding of the clinical presentation and pathophysiology to be assertive in the suspicion, diagnosis, and management of this pathology. Regarding treatment, the confrontation is divided into emergency management and then endoscopic, because early intensive resuscitation can reduce morbidity and mortality in patients with UHD. This is an updated review which will be focused on the most relevant aspects of the management of this pathology. Data were obtained from Pubmed and Scielo, specifically searching for original articles and systematic reviews with the words "upper gastrointestinal bleeding", "peptic ulcer", "esophageal varices" and other related words. The criteria used were articles preferably less than 5 years old in scientific journals with a high impact index.

Efectos de la pandemia en los programas de formación en cirugía: problemas y soluciones / Effects of pandemic on training programs in surgery: problems and solutions

Resumen La pandemia por el virus SARS-CoV-2 ha afectado fuertemente los programas de educación quirúrgica. El Capítulo Chileno del American College of Surgeons realizó un webinar para evaluar y discutir los efectos de la pandemia en la educación quirúrgica. Este evento contó con la asistencia de 450 personas de 17 países, incluyendo la participación de destacados docentes del área quirúrgica. Las principales conclusiones de este webinar fueron que la pandemia alteró considerablemente los programas de educación quirúrgica. Un 26% de los residentes se contagiaron, pero la mayoría no precisó cuidados especiales. Las intervenciones quirúrgicas disminuyeron hasta en un 90% en algunos programas. Los residentes debieron asumir el cuidado de pacientes COVID-19. Se han implementado sistemas de enseñanza virtual, como seminarios en línea o webinars, discusión de casos clínicos, videos y simulación. Dichas actividades teóricas, al igual que la simulación quirúrgica fueron evaluadas, mayoritariamente, vía web. Las sociedades científicas han tenido un importante rol en estas actividades. En el futuro, los programas universitarios enfrentarán escenarios con menos pacientes y una reducción de las oportunidades de enseñanza para residentes. Las actividades en línea y simulación adquirirán mayor relevancia. Es posible superar esta crisis como lo han hecho los países desarrollados, comparados con ellos, carecemos de un plan nacional de emergencia en salud, en el que los estudiantes y personal sanitario tengan un rol definido en áreas específicas, con metas concretas. El retorno a la "nueva normalidad" estará lleno de desafíos.

The SARS-CoV-2 pandemic has had an impact in surgical residency programs. The Chilean chapter of the American College of Surgeons organized a webinar to discuss and address the effects of this pandemic on surgical education. This meeting had a virtual attendance of 450 people from 17 countries, including the participation of surgical educators. Conclusions of this webinar were that COVID-19 has strongly affected surgical education programs. Twenty six per cent of residents were infected. Most of them did not need special care. Surgical opportunities have decreased up to 90% in some programs. Residents have had to be involved in managing COVID-19 patients. Changes in surgical education, led to a virtual instruction which includes seminars, webinars, case discussion, videos and simulation. Assessment has been performed of theoretical activities, via web. Simulation tasks also have been evaluated. Scientific societies had a very important role in these activities. In the near future, university programs will face different scenarios in hospitals and clinical centers, with fewer patients and reduced clinical instruction for residents. Online activities and simulation will increase in relevance in years to come. It is possible to overcome this crisis, as some developed countries have already done, compared to them, we lack a national emergency health plan in which medical students, residents, doctors, and all health care providers have a designated role in specific areas with clear goals. The return to "the new normal" will be filled with challenges.

Caracterización clínica y sociodemográfica de los pacientes con tinnitus en un centro especializado de Medellín / Clinical and sociodemographic characteristics of patients with tinnitus at specialized unit in Medellín

Resumen Introducción: teniendo en cuenta la repercusión del tinnitus en la calidad de vida de los pacientes, el objetivo de este estudio es conocer las características específicas clínicas y sociodemográficas de los pacientes que asistieron ambulatoriamente a la unidad especializada de tinnitus de la Clínica Orlant, ubicada en la ciudad de Medellín, Colombia. Comprender las peculiaridades de los pacientes con acúfenos constituye un enfoque para proponer medidas de prevención y tratamiento dirigido, siendo este el primer estudio con estas características que se realiza en Colombia. Materiales y métodos: estudio retrospectivo de pacientes referidos por primera vez a la consulta especializada de tinnitus en el centro de especialistas en Otorrinolaringología y Otología, Clínica Orlant, en un año. Se obtuvo información demográfica y se recopilaron datos de las historias clínicas. Resultados: se incluyeron 61 pacientes, cuya edad media fue de 52,5 años. El 54,1 % presentó tinnitus bilateral, el 78,7 % refirió tono agudo y el 59 % intensidad moderada. Entre los síntomas asociados, el 67,2 % refirió sensación de giro y el 80,3 % desequilibrio o inestabilidad. El 23 % tenía hipertensión arterial, 5 pacientes recibieron ototóxicos, el 34,4 % tuvo exposición crónica al ruido y el 8,2 % hipoacusia súbita. El 21,3 % tenía diagnóstico de trastorno psiquiátrico. El 65,5 % diagnóstico de hipoacusia, el 52,5 % bilateral y el 54,1 % de tipo neurosensorial Conclusión: las características del tinnitus más comunes fueron la presentación bilateral, duración mayor de tres meses, tonalidad aguda y de intensidad moderada. Se encontró una representación similar de algunas características en la población de otras áreas geográficas.

Parámetros genéticos para crecimiento y reproducción en ganado Simmental mediante parentesco por pedigrí y genómico / Genetic parameters for growth and reproduction in Simmental cattle from pedigree and genomic relationship

RESUMEN Objetivo. Estimar parámetros genéticos para peso a los ocho meses de edad (W8M), edad al primer parto (AFC) y primer intervalo entre partos (FCI) usando parentesco genómico y por pedigrí. Materiales y métodos. Se utilizaron 481, 3063 y 1098 registros fenotípicos para W8M, AFC y FCI, respectivamente. La información genómica estuvo compuesta por una población de 718 animales genotipados con un chip que incluyó 30106 marcadores genéticos tipo polimorfismo de nucleótido simple (SNP). Modelos univariado y bivariado fueron construidos bajo la metodología del mejor predictor lineal insesgado convencional (BLUP) y genómico en una etapa (ssGBLUP). Resultados. Las heredabilidades para W8M, AFC y FCI variaron desde 0.25 a 0.26, 0.20 a 0.22 y 0.04 a 0.08, respectivamente. Los modelos de AFC y FCI con la metodología ssGBLUP disminuyeron ligeramente el error y aumentaron la varianza genética aditiva, respectivamente. Conclusiones. La inclusión de información genómica mejora levemente la precisión de las estimaciones genéticas en esta población. Sin embargo, una población de animales genotipados más grande y con mayor conectividad genética por parentesco permitiría aumentar para los criadores el potencial de la metodología ssGBLUP en ganado Simmental de Colombia.

ABSTRACT Objective. To estimate genetic parameters for weight at eight months of age (W8M), age at first calving (AFC) and first calving interval (FCI) using pedigree and genomic relationship. Materials and methods. Phenotypic data on 481, 3063 and 1098 animals for W8M, AFC and FCI were used, respectively. The genomic information came from a population of 718 genotyped animals with a density chip of 30,106 single nucleotide polymorphism markers (SNP). Univariate and bivariate models were used under the conventional (BLUP) and single step genomic best linear unbiased predictor (ssGBLUP) methodologies. Results. The heritabilities for W8M, AFC and FCI ranged from 0.25 to 0.26, from 0.20 to 0.22 and from 0.04 to 0.08, respectively. The AFC and FCI models under ssGBLUP slightly decreased the error and increased the additive genetic variance, respectively. Conclusions. The inclusion of genomic information slightly increases the accuracy of the genetic estimates in this population. However, a larger amount of genotyped animals and with a higher genetic relationship connectivity would allow breeders to increase the potential of the ssGBLUP methodology in Colombian Simmental cattle.

Sepsis en Cirugía / Sepsis in Surgery

Resumen La sepsis constituye una causa frecuente de muerte por lo que es muy importante el diagnóstico precoz para conseguir un manejo oportuno y eficiente. Las definiciones y consensos han ido sufriendo modificaciones a lo largo del tiempo por lo que el equipo médico quirúrgico debe estar atento a estos cambios y debe mantenerse en constante actualización. El consenso de Sepsis-3, propone el uso del qSOFA y SOFA con el fin de mejorar la especificidad del reconocimiento de pacientes de mayor gravedad; no obstante, esto se logra a expensas de una menor sensibilidad, es por esto que los criterios clásicos de SIRS deben seguir utilizándose ante la sospecha de sepsis. Es clave la identificación temprana de los pacientes para que el resultado de las medidas a tomar sea el óptimo. La sepsis quirúrgica sigue siendo un cuadro clínico difícil de reconocer y manejar, es una urgencia que requiere medidas iniciales durante la primera hora de sospecha por lo que es transcendental para el cirujano conocer estas medidas, para poder planificar una posible cirugía de urgencia con el respaldo médico adecuado, según corresponda. El objetivo de esta revisión es que el cirujano y el equipo médico actualicen los cambios de los consensos de sepsis en cuanto al diagnóstico y al manejo bajo una mirada crítica y conozcan también el enfrentamiento adecuado de una sepsis quirúrgica para, de esta manera, mejorar la sobrevida de nuestros pacientes.

Sepsis constitutes a frequent cause of death, early diagnosis is essential to achieve proper management. Definitions and consensus have undergone modifications over time, so the surgical and medical team must be aware of these changes and must be constantly updated. The consensus of Sepsis-3 proposes the use of qSOFA and SOFA in order to improve the specificity of the recognition of patients with greater severity; however, this is achieved at the expense of lower sensitivity, so that the standard SIRS criteria should continue to be used when sepsis is suspected.The early identification of patients is very important to optimize the handling of the medical team. Surgical sepsis remains a difficult clinical picture to recognize and manage. It is an emergency that requires initial actions during the first hour of suspicion. By this it is important for the surgeon to know these actions that allow him or her to plan a possible emergency surgery when appropriate with adequate medical support. The objective of this update is for surgeon and medical team to know the changes in sepsis consensus regarding diagnosis and management under a critical view, as well as to know the therapeutic approach of a surgical sepsis to improve the survival of our patients.

Staphylococcus aureus: generalidades, mecanismos de patogenicidad y colonización celular / Staphylococcus aureus: generalities, mechanisms of pathogenicity and cell colonization

Resumen Staphylococcus aureus se caracteriza por ser la principal causa de bacteriemia nosocomial en el mundo, debido al incremento en la resistencia, a los diferentes factores de patogenicidad y virulencia y la expresión de una gran variedad de proteínas las cuales pertenecen a las moléculas de la matriz adhesiva (MSCRAMM), presentes en la superficie de la bacteria cuya función es la colonización e invasión celular al hospedero y favorecer la formación de biopelícula, El conjunto de estos mecanismos de patogenicidad y virulencia, le permiten a la bacteria persistir en el huésped y en el ambiente, sobreviviendo a factores adversos, al sistema inmune y a los antimicrobianos.

Abstract Staphylococcus aureus is a microorganism characterized by being the main cause of nosocomial bacteremia in different places of the world, due to the different virulence and pathogenicity factors. One of the most important is the biofilm formation, which greatly favors bacterial resistance. For the adhesion of the biofilm to biotic and abiotic surfaces, the microbial surface components recognizing adhesive matrix molecules (MSCRAMM), these proteins play a key role in host cell colonization and invasion by the bacteria.

Epidemiology of tumors in dogs in the capital of the state of Mexico from 2002-2016 / Epidemiologia de tumores em cães da capital do Estado do México durante o período de 2002-2016

A retrospective and cross-sectional study of canine tumors was performed in the capital of State of Mexico from 2002-2016. Since then, 393 tumors were remitted. Descriptive epidemiology was made from all data: breed, age, sex, and tumor features. Then the risk association between cutaneous and non-cutaneous tumors with variables such as sex, breed, and age were analyzed through an exact Fisher test and Odds ratio. In addition, some characteristics of the canine population were studied under a survey. Of all tumors, skin tumors were the most frequent (59.0%). The group of tumors related to ultraviolet radiation was the most common (15.1%). The frequency of tumors in females was 53%, nevertheless, males had more risk to develop cutaneous tumors (OR=1.88, 1.24-2.84) (0.003). The Pure breeds were the most common (82.5%) and the most frequent age range was > 7 years (54.7%). The survey showed that males (53%) and the age range 1-7 years (62.1%) were the most frequent. Conclusions, age, breed, and sex were identified as the major risk factors for tumorigenesis. Likewise, skin tumors were associated with exposure to ultraviolet radiation, probably to the height of the locality (2667mamls).(AU)

Um estudo retrospectivo e transversal dos tumores caninos foi realizado na capital do Estado do México durante o período de 2002-2016. Desde esse período, 393 tumores foram remetidos. Epidemiologia descritiva foi feita com base em todos os dados: raça, idade, sexo e características do tumor. Em seguida, a associação de risco entre tumores cutâneos e não cutâneos com variáveis como sexo, raça e idade foi analisada por meio do teste exato de Fisher e odds ratio. Além disso, algumas características da população canina foram estudadas em uma pesquisa. De todos os tumores, os de pele foram os mais frequentes (59,0%). O grupo de tumores relacionados à radiação ultravioleta foi o mais comum (15,1%). A frequência de tumores no sexo feminino foi de 53%, no entanto os machos apresentaram maior risco de desenvolver tumores cutâneos (OR = 1,88; 1,24-2,84) (0,003). As raças puras foram as mais comuns (82,5%), e a faixa etária mais frequente foi >7 anos (54,7%). A pesquisa mostrou que os machos (53%) e a faixa etária de um a sete anos (62,1%) foram os mais frequentes. Conclusões: idade, raça e sexo foram identificados como os principais fatores de risco para a tumorigênese. Da mesma forma, os tumores cutâneos foram associados à exposição à radiação ultravioleta, provavelmente até a altura da localidade (2667m ANM).(AU)

Los problemas auditivos aumentan el riesgo de deterioro cognitivo en adultos mayores chilenos / Hearing impairments increase the risk of cognitive impairment in older Chilean adults

RESUMEN Introducción: Estudios previos han asociado la pérdida auditiva con un acelerado deterioro cognitivo durante el envejecimiento; no obstante, esta asociación no ha sido estudiada en adultos mayores chilenos. Objetivo: Investigar la asociación entre la discapacidad auditiva y la sospecha de deterioro cognitivo a través del cuestionario Mini Mental State Examination (MMSE, versión abreviada) en esta población. Material y método: Se incluyeron 1.384 adultos mayores de 60 años de la encuesta nacional de salud 2009-2010. Un puntaje <13 puntos en el MMSE se consideró sospecha de deterioro cognitivo. La discapacidad auditiva se determinó a través de un cuestionario de tamizaje autorreportado de tres preguntas. La asociación entre estas dos variables se investigó mediante análisis de regresión logística. Resultados: Se identificó una asociación significativa entre el MMSE alterado y cada una de las discapacidades auditivas estudiadas. A su vez, existió una tendencia a aumentar en 59% la probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo en la medida que aumentaron las discapacidades auditivas (OR: 1,59 [95% IC: 1,38 a 1,82], p <0,0001). Conclusión: La disminución de la percepción auditiva es un factor de riesgo para el desarrollo de deterioro cognitivo y posteriormente demencia. La creación de políticas públicas, orientadas al tamizaje temprano en población de riesgo, podría ser una solución efectiva para prevenir las consecuencias asociadas con esta condición.

ABSTRACT Introduction: Hearing loss has been associated with an accelerated cognitive impairment during ageing. However, this association has not been investigated in older Chilean adults. Aim: To investigate the association between hearing impairment and cognitive impairment, using the Mini-Mental State Examination (MMSE, abridged version), in the Chilean population. Material and methods: 1,384 older adults aged ≥60 years, from 2009-2010 Chilean national health survey, were included. <13 points in the MMSE were considered suspicion of cognitive impairment. Hearing impairment was determined through a questionnaire including 3 domains. The association between cognitive and hearing loss was investigated using logistic regression. Results: An association between MMSE and each hearing disabilities studied was identified. As hearing impairments increased, the odd for cognitive impairment incremented by 59% (OR: 1.59 [95% IC: 1.38 a 1.82], p <0.0001). Conclusion: Hearing loss is a risk factor to develop cognitive impairment, which could translate into a high risk of dementia. Public politics implementation, focused in an early screening, could be an effective approach to prevent the complications associated with this hearing loss in older adults.

Ajuste de la cifra de hemoglobina glucosilada para el diagnóstico de diabetes mellitus en México / Adjustment of the glycated hemoglobin value to diagnose diabetes mellitus in Mexico

Resumen ANTECEDENTES En la actualidad la Asociación Americana de Diabetes (ADA) acepta el uso de tres pruebas para el diagnóstico de diabetes mellitus, que incluyen la determinación de hemoglobina glucosilada (HbA1c). OBJETIVO Evaluar si la cifra establecida de HbA1c de 6.5% para el diagnóstico de diabetes mellitus es válida para la población mexicana. MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo, transversal y analítico en el que en octubre de 2016 se incluyeron personas en quienes se determinó HbA1c en sangre capilar y glucemia en sangre venosa. RESULTADOS Se incluyeron 388 pacientes. Se determinó que ni la edad ni el sexo predisponen a la obtención de una cifra determinada de HbA1c. La prueba de HbA1c capilar tendió a diagnosticar mayor número de casos de prediabetes (170 vs 63) y diabetes (27 vs 13) en comparación con la prueba de glucosa sérica, con diferencia en el número de personas sanas entre ambos grupos de 121 (191 personas sanas con HbA1c y 312 personas sanas con glucosa sérica); sin embargo, ambas variables compartieron 90.2% de similitud (p < 0.001). Se obtuvo un nuevo nivel de corte de HbA1c para el diagnóstico de diabetes de 6.65% (con sensibilidad y especificidad de 76 y 97%, respectivamente). CONCLUSIÓN Con el nuevo punto de corte disminuyó la incidencia de casos de diabetes en el grupo de HbA1c, con reducción de 7 a 4.9% (27 a 19 casos).

Abstract BACKGROUND Nowadays, the American Diabetes Association (ADA) recognizes the use of three tests for the diagnosis of diabetes mellitus, including the determination of glycated hemoglobin (HbA1c). OBJECTIVE To evaluate if the established value of 6.5% of glycated hemoglobin for the diagnosis of diabetes mellitus is applicable to the Mexican population. MATERIAL AND METHOD A descriptive, transversal and analytic study was done in October 2016 in persons that were subjected to a capillary test for HbA1c and serum glucose. RESULTS There were included 388 subjects in whom it was determined that the age and the sex did not influence on the obtaining of a determinate level of HbA1c. Capillary HbA1c test tended to diagnose a greater number of cases of prediabetes (170 vs 63) and diabetes (27 vs 13) compared with serum glucose test, with a difference in the number of healthy persons between the two groups of 121 (191 healthy persons with HbA1C and 312 healthy persons with serum glucose); however, both variables shared a 90.2% of similarity (p < 0.001). It was obtained a new threshold of HbA1C for the diagnosis of diabetes of 6.65% (with sensitivity and specificity of 76% and 97%, respectively). CONCLUSION With the new cutoff value the incidence of cases of diabetes decreased in the HbA1c group, with a reduction of 7% to 4.9% (27 to 19 cases).

Rol de la cirugía en cáncer de próstata oligometastásico / Surgery in Oligometastatic Prostate Cancer

Es indudable que el cáncer de próstata es objeto de permanente investigación dada su alta prevalencia y morbimortalidad asociada. Sin embargo, el cáncer oligometastásico reconocido como una entidad aparte, es un tópico ha ido ganando interés durante los últimos años. Se ha propuesto que el cáncer oligometastásico podría ser considerado una etapa previa al cáncer metastásico avanzado, dada su evolución más indolente, permitiendo plantear nuevos cursos de tratamiento y nuevos enfrentamientos terapéuticos, que los utilizados en etapas más complejas. En este trabajo se realizó una revisión no-sistemática de la literatura actual respecto al rol de la cirugía en el cáncer oligometastásico, para esto se utilizaron las bases de datos Pubmed y MGH Treadwell Library, con limites dentro de los últimos 10 años además de publicaciones en las revistas Journal of Urology y European Urology. Se revisaron bases de datos chilenas reportadas en Datos Estadísticos e Información en Salud (DEIS). Históricamente, el tratamiento estándar para cáncer de próstata metastásico ha sido el tratamiento paliativo a largo plazo con terapia de deprivación de andrógenos (ADT). Sin embargo, basado en el comportamiento particular que presentaría el cáncer de próstata oligometastásico, se han realizado estudios en los que la cirugía cada vez juega un rol más protagónico. Los nuevos datos son altamente sugerentes que la cirugía podría representar una modalidad terapéutica útil en el manejo de cáncer de próstata oligometastásico. Sin embargo, aún es necesario definir protocolos respecto al manejo de esta entidad y se requieren mayores estudios para definir cuál sería la mejor forma de lograr resultados o si presentaría beneficio asociar el manejo quirúrgico a otras terapias complementarias. AU

There is no doubt that prostate cancer is subject of permanent research because of its high prevalence and associated morbidity and mortality. However, oligometastatic cancer as a particular entity, is a topic that has been gaining interest over the past few years. It has been proposed that oligometastatic cancer could be considered a stage prior to advanced metastatic cancer, given its more indolent course, allowing to consider if there would be benefits in new therapeutic approaches than those used in more advanced stages. In this paper, we performed a non-systematic review of the current literature regarding the role of surgery in oligometastatic cancer, using Pubmed and MGH Treadwell Library databases with limits within the last 10 years. And also, publications in journals as "European Urology" and "Journal of Urology". Chilean databases reported in "Datos Estadísticos e Información en Salud" (DEIS) were reviewed. Historically, the standard treatment for metastatic prostate cancer has been long-term palliative treatment with androgen deprivation therapy (ADT). However, based on the particular behavior of oligometastatic prostate cancer, studies have been performed in which surgical treatment is playing a more prominent role. The new data is highly suggestive that surgery could represent a useful therapeutic modality in the management of prostate cancer. However, it is still necessary to define protocols regarding the management of this entity and more studies are required to achieve this and define what would be the best way to accomplish results or whether it would be beneficial to associate surgical management with other complementary therapies.AU

Quejas de memoria en demencia frontotemporal variante conductual: a propósito de un caso / Memory complaints in behavioral variant frontotemporal dementia: a case report

Resumen Introducción: La degeneración lobar frontotemporal (DLFT) constituye un término que abarca distintas entidades clínicas de carácter neurodegenerativo con compromiso en el lóbulo frontal y temporal, siendo la variante conductual el fenotipo más frecuente. Esta se caracteriza por compromiso conductual y cognitivo, con predominio de la disfunción ejecutiva y relativa preservación de la memoria episódica. Pese a ello, se ha demostrado que la variante conductual de la DLFT puede presentarse con alteraciones significativas en la memoria episódica, similares a las experimentadas en la demencia por enfermedad de Alzheimer (EA), diferenciándose las DFT en las con y sin amnesia. Caso clínico: Mujer de 62 años, quien consulta con su hija por dificultades de memoria de aproximadamente dos años de evolución, de inicio insidioso y curso progresivo, las cuales orientaban a una posible EA. Sin embargo, en la evaluación neuropsicológica se encontró una disfunción ejecutiva con preservación de la memoria episódica, mientras que el estudio imagenológico mostró una atrofia cortical de predominio frontal; resultados que sugieren una probable demencia frontotemporal variante conductual. Discusión: Se analiza el caso y se aborda la información disponible respecto a los posibles mecanismos que justifican las quejas de memoria en esta población, además, de la descripción de subtipos "amnésicos de DFT".

Introduction: Frontotemporal lobar degeneration (FTLD) is a term that encompasses different neurodegenerative clinical entities that compromise the frontal and temporal lobes, being the behavioral variant the most frequent presentation. This is characterized by behavioral and cognitive impairment, with greater affection in executive functions and an apparent preservation of episodic memory. In spite of it, studies have shown the behavioral variant of FTLD can occur with significant impairment of episodic memory, in a similar way to those experienced in Alzheimer's Type of Dementia, differing frontotemporal dementia with or without amnesia. Case report: 62-year-old woman, consults with her daughter due to memory difficulties of insidious onset and progressive course during approximately two years, which led to conclusions of a possible case of Alzheimer's Disease (AD). Nevertheless, the findings of the neuropsychological assessment confirm disturbances at the executive level with preservation of episodic memory, and imaging study show frontotemporal cortical atrophy of frontal predominance; results that suggest a probable behavioral variant of Frontotemporal Dementia (FTD). Dicussion: Include a review of the case and the information avaliable about possible mecanism that explain memory complaints in this population, also a description of "amnesic" subtypes of FTD. Importance of considering a possible compromise in episodic memory and a complete evaluation that includes neuropsychological tests and imaging studies is emphasized.

Altered indirect hemagglutination method for easy serotyping of Haemophilus parasuis / Método de Hemaglutinação Indireta alterado para facilitar a sorotipificação de Haemophilus parasuis

Glässer's disease is an emergent bacterial disease that affects swine husbandries worldwide causing important economic losses. The aetiological agent, Haemophilus parasuis, is currently divided in fifteen serovars but an increasing number of non-typeable serovars have been reported. Indirect hemagglutination (IHA) is indicated as a serotyping method for H. parasuis. In the present study, we describe an additional step that aims to work around a possible obstacle in the original protocol that may compromise the outcome of this assay. We observed that the choice of anticoagulant for blood collection influences and/or impairs spontaneous adsorption of H. parasuis antigens on sheep red blood cells (SRBCs). However, regardless of the anticoagulant used, chemical treatment of SRBCs with tannic acid induces a stable antigen adsorption (sensitization step). The addition of 1% BSA to SRBCs washing buffer and to antisera dilution augments IHA specificity. Tannic acid treated SRBCs combined with thermo-resistant H. parasuis antigens increases the assay resolution. Thus, our results demonstrate an improvement in the technique of H. parasuis serotyping that will prove valuable to understand Glässer's disease epidemiology and to better characterize serovars involved in outbreaks.(AU)

A Doença de Glässer é uma doença bacteriana emergente que afeta a produção de suínos em todo o mundo e causa importantes perdas econômicas. O agente etiológico, Haemophilus parasuis, é atualmente dividido em quinze sorovares; no entanto, um número crescente de cepas não tipificáveis tem sido relatado. O teste de hemaglutinação indireta (IHA) tem sido utilizado para a sorotipificação de H. parasuis. Neste estudo, descrevemos uma alteração no protocolo original de IHA e que supera uma limitação específica que pode comprometer o uso geral deste ensaio. Descobrimos que o tipo de anticoagulante utilizado para coletar os eritrócitos ovinos (SRBCs) pode comprometer a adsorção espontânea dos antígenos do H. parasuis. Por outro lado, o tratamento químico dos SRBCs com ácido tânico promove uma adsorção antigênica estável (passo de sensibilização) e independente do anticoagulante utilizado. O uso de 1% de BSA durante as lavagens dos SRBCs e na diluição dos antissoros incrementa a especificidade da IHA e, a combinação dos SRBCs tratados quimicamente com antígenos de H. parasuis termo-resistentes aumentam a resolução da IHA. Nossos resultados destacam uma melhoria na principal técnica de sorotipificação de H. parasuis, que auxiliará diretamente no entendimento da epidemiologia da Doença de Glässer e na caracterização dos sorovares envolvidos em surtos da doença.(AU)

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de la Universidad Austral de Chile / Prevalence of cardiovascular risk factors in workers from Universidad Austral de Chile

Background: Cardiovascular diseases (CVDs) are the first cause of death worldwide. Latin American countries including Chile has experience an increment in the prevalence of risk factors for CVDs. Aim: To estimate the prevalence of cardiovascular risk factors in workers from Universidad Austral de Chile and to evaluate its relation with age and sex. Subjects and methods: This was a cross-sectional study conducted in 2012 in 258 participants (55% males). Lifestyle and socio-economic questionnaire were applied and anthropometric (body mass index and waist circumference) and metabolic markers (glucose, lipid profile, and blood pressure) were measured in all participants. Results: Overall, 31.8% were obese, 38.9% had central obesity, 31.6% had high total cholesterol, 45.2% had lower HDL cholesterol, 34.4% had higher triglycerides, 7.4% had diabetes, 29.6% had hypertension, 35.6% had metabolic syndrome and 23.6% were physically inactive. Conclusions: The study population shows a high prevalence of cardiovascular risk factors. These cardiovascular risk factors increase with age, however this increase did not differ by sex.

Antecedentes: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen la principal causa de muerte a nivel mundial. En Chile, al igual que en otros países latinoamericanos, se han observado incrementos en las prevalencias de los principales factores de riesgo para estas enfermedades en la población general. Objetivo: Determinar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en funcionarios de la Universidad Austral de Chile y evaluar su relación con la edad y sexo. Sujetos y métodos: Estudio de corte transversal realizado el año 2012. Se aplicó un cuestionario de estilos de vida y caracterización socio-económica. Se determinaron las características antropométricas (índice de masa corporal y circunferencia de cintura) y metabólicas (glicemia, perfil lipídico y presión arterial). Resultados: Se evaluaron 258 participantes (55,4% hombres). Se observó 31,8% de obesidad, 38,9% obesidad abdominal, 31,6% colesterol total elevado, 45,2% colesterol HDL disminuido, 34,4% triglicéridos elevados, 7,4% diabetes, 29,6% hipertensión, 35,6% síndrome metabólico, 23,6% actividad física insuficiente. Conclusiones: La población estudiada presenta alta prevalencia de los principales FRCV, los que aumentan con la edad, siendo esta asociación similar para ambos sexos.

Efecto de una intervención centrada en la reducción de factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios / Effects of an intervention to reduce cardiovascular risk factors in university students

Background: Interventions aiming to reduce obesity and sedentary behaviors in young adults could be a feasible and effective approach to prevent cardiovascular diseases. Aim: To evaluate the effect of a lifestyle-based intervention on reducing cardiovascular risk factors in university students. Material and Methods: Sixty university students aged 21 ± 1 years (n = 44 females) took part on a 17 weeks lifestyle intervention consisting in education about healthy lifestyles and physical training, during a curricular course about health promotion and healthy lifestyles. At baseline and at the end of the intervention participants completed a lifestyles questionnaire and provided fasting blood samples to quantify glucose and lipids profile. Results: After the intervention significant reductions in the prevalence of hyperglycemia (-10.0%), high blood pressure (-16.7%) and physical inactivity (-26.7%) were observed. Moreover, a significant reduction in body weight, waist circumference, blood pressure, total cholesterol, triglycerides and an increase in HDL cholesterol were observed after intervention. Conclusions: The implementation of an intervention to promote healthy lifestyles is an effective way of reducing cardiovascular risk factors in university students.

Evolución en la calidad de la voz en pacientes disfónicos del Hospital de La Serena tratados con terapia vocal / Changes in the quality of voice in dysphonic patients in the La Serena Hospital Treated with vocal therapy

Introducción: La terapia fonoaudiológica de la disfonía contempla un conjunto de recursos subjetivos cuya eficacia debe ser cuantificada. Objetivo: En el presente trabajo se pretende cuantificar objetivamente la evolución en la calidad de la voz de pacientes disfónicos usando como referencia los índices de perturbación de la frecuencia fundamental (Jitter) e intensidad (Shimmer), y determinar si la evolución es coherente con la evaluación subjetiva del fonoaudiólogo. Material y método: Se seleccionaron 27pacientes disfónicos que completaron la terapia vocal entre 2009y 2011 y que corresponden al 38% de las consultas fonoaudiológicas por disfonía, en el Hospital de La Serena. Cada paciente, además de la evaluación subjetiva, contó con una aplicación de análisis acústico inicial y final con el programa PRAAT. Se contrastaron los resultados aplicando análisis estadístico con el software SPSS. Resultados: Los resultados muestran que se reducen las perturbaciones de la frecuencia e intensidad registradas con el análisis acústico en la misma proporción que el grado subjetivo de la disfonía y que dichas variaciones son independientes a otras variables como la edad, sexo y tipo de disfonía. Conclusión: Se destaca la importancia de la intervención fonoaudiológica en el tratamiento de la disfonía y la relevancia de la aplicación del análisis acústico como medio de evaluación y seguimiento objetivo.

Introduction: Phonoaudiological dysphonia therapy provides a set of subjective resources whose effectiveness must be quantified. Aim: In the present work is to objectively quantify changes in voice quality of dysphonic patients using as reference indices disturbance of the fundamental frequency (Jitter) and intensity (Shimmer), and determine whether the development is consistent with the subjective evaluation phonoaudiologist. Material and method: 27 patients who completed dysphonic voice therapy between 2009 and 2011, corresponding to 38% of consultations phonoaudiological dysphonia, at the Hospital of La Serena were selected. Each patient in addition to the subjective evaluation, had initial and final application of the PRAAT acoustic analysis program. Results using the SPSS statistical analysis software were compared. Results: The results show that disturbances in the frequency and intensity recorded with acoustic analysis in the same proportion will reduce the perceived degree of hoarseness and that these variations are independent of other variables such as age, sex and type of dysphonia. Conclusion: The importance of speech therapy intervention in the treatment of dysphonia and the relevance of the application of acoustic analysis as a means of objective evaluation and monitoring is emphasized.

Caracterización de pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólica en un hospital de alta complejidad, Colombia 2013 / Characterization of Patients with Non-Alcoholic fatty Liver Disease in a Highly Complex Colombian Hospital in 2013

La enfermedad del hígado graso no alcohólica compromete de 2 a 8% de la población general; esta se relaciona con obesidad, diabetes tipo 2, síndrome metabólico y resistencia a la insulina. Objetivo: caracterizar a los pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólica que consultaron al servicio de hepatología del hospital de 4to nivel, entre los años 2006 y 2011. Metodología: estudio observacional descriptivo retrospectivo; la población estuvo constituida por la totalidad de los pacientes atendidos en el servicio de hepatología del hospital de 4to nivel, durante el periodo de estudio con diagnóstico de enfermedad del hígado graso no alcohólica, se excluyeron pacientes con hepatopatía de otro origen. La recolección de información se realizó por medio de las historias clínicas en un formulario de recolección de datos diseñado por los investigadores, luego fueron tabulados y analizados en el SPSS ® versión 17.0. Se calcularon medidas de tendencia central, posición y dispersión para variables cuantitativas, frecuencias absolutas y relativas para las cualitativas. Se aplicaron las pruebas de U de Mann-Whitney y chi-cuadrado según correspondiera. Resultados: el 58,5% fueron pacientes de sexo femenino. Se encontró que 52,3% del total de la muestra tenían sobrepeso según el índice de masa corporal y 72,1% mostraron hígado graso por ecografía. Conclusión: se encontró que la mayoría de los pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólica tienen elevado el índice de masa corporal, datos similares a los reportados en otras series.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects 2% to 8% of the general population. It is associated with obesity, type 2 diabetes, metabolic syndrome and insulin resistance. Objective: The objective of this study was to characterize patients with NAFLD who were treated in the Hepatology Department of a 4th level hospital between 2006 and 2011. Methods: This was a descriptive, observational and retrospective study of a population consisting of all patients treated in the hepatology department of a 4th level hospital who had been diagnosed with NAFLD. Patients with other liver diseases were excluded. Data was collected from medical records on a form designed by the researchers. Data were then tabulated and analyzed in SPSS ® version 17.0. Measures of central tendency, position and dispersion were calculated for quantitative variables, and absolute and relative frequencies were calculated for qualitative variables. The Mann-Whitney U test and the and chi-square test were used as appropriate. Results: 58.5% of the sample were female patients. We found that 52.3% of the sample were overweight according to BMI, and 72.1% were diagnosed with fatty liver by ultrasound. Conclusion: We found that most patients with NASH have elevated body mass indices similar to reports published elsewhere.

Resultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral con balón / Long term results of mitral balloon valvuloplasty

Background: Mitral balloon valvuloplasty (MBV) is the therapy of choice for the treatment of symptomatic mitral stenosis with suitable anatomy. Although its short and mid-term results are favorable, there is a paucity of information about long-term follow-up. Aim: To assess the late results of MBV. Material and Methods: A cohort of 225 patients aged 8 to 20 years who were subjected to a MBV from 1989 to 2001, was studied. All variables at the time of the procedure, short and long-term results and major events during follow-up (new mitral intervention and mortality) were recorded. Uni and multivariate analysis were used to assess prognosis. Results: The mean follow-up lapse was 13.5 years (range 8 to 20 years). During this period, 88 patients (39.1%) remained event-free and in acceptable functional capacity. Eight percent died, 8% required a second MBV and 43.5% required a surgical mitral valve replacement. A post-procedural area equal or greater to 1.9 cm² was associated with a greater likelihood of free-event survival (log rank test: p = 0.02/Cox proportional regression model: coefficient 0.54, p = 0.04). Conclusions: MBV is effective, although there is a high chance of new interventions in the long-term follow-up. A larger post-procedure mitral area is associated with a better prognosis.

Perfil clínico y poblacional de pacientes con vértigo. Clínica Occidente de Otorrinolaringología, Medellín, Colombia / Clinical profile and population of patients with vertigo at Clínica Occidente de Otorrinolaringología, Medellín, Colombia

El vértigo y mareo ocupan el 20-30% de la consulta general, predominantemente adultos mayores. En Colombia no hay estudios sobre las características de los pacientes con alteraciones del equilibrio y en la literatura mundial son escasos. El diagnóstico y tratamiento pueden lograrse con una historia clínica detallada y examen otoneurológico enfocado. Objetivo: Describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes de la consulta de Vértigo y alteraciones del Equilibrio de la Clínica Occidente de Otorrinolaringología (Medellín, Colombia) durante 01/10/2010- 31/03/2013. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo con pacientes ≥18 años de la consulta. Las principales variables fueron sexo, edad, características clínicas y mejoría. Resultados: Se obtuvieron datos de 134 pacientes, con edad media de 57.43 años, 76.9% mujeres. 85.8% refirieron vértigo, 68.7% desequilibrio y 46.3% sensación de cabeza abombada. La mediana del tiempo de evolución fue 36 meses (P25:6, P75:120). 53% usó vestibulosupresores ≥3 meses antes de consultar y 81.3% en los tres meses previos. Los diagnósticos definitivos fueron vértigo posicional paroxístico benigno 38.8%, vértigo asociado a vestibulosupresores 25.4%, vértigo asociado a migraña 7.5%, enfermedad de Ménière 5.2% y otros 23.1%. 71.6% suspendieron los vestibulosupresores. Conclusiones: El sexo femenino es predominante. Fue frecuente...

Vertigo and dizziness are 20-30% of primary care clinic visits, predominantly among older adults. There are a few of papers published about clinical characteristics of individuals with balance disorders. In Colombia there is no data about this issue. A good anamnesis and othoneurologic examination is enough to achieve the diagnosis and treatment in most cases. Objective. To describe the sociodemographic and clinical characteristics in outpatients with vertigo at Clínica Occidente de Otorrinolaringología (Medellin, Colombia) during 01/10/2010-31/03/2013. Methods: A descriptive, retrospective study was performed with patients ≥18th years with vertigo and balance disorders, determining variables including sex, age, clinical characteristics and symptoms improvement. Results. 134 patients were included. The main age was 57.43 years. Most patients were female (76.9%), 85.8% referred vertigo, 68.7% balance disorders and 46.3% head fullness sensation. The median time of symptomatology was 36 months (P25:6, P75:120). 53% consumed vestibular suppressants ≥3 months before consultation, 81.3% used them <3 months before. Diagnoses were benign paroxysmal positional vertigo (38.8%), vestibular suppressants-associated vertigo (25.4%), migraine-associated vertigo (7.5%), Meniere’s disease (5.2%), and other disorders (23.1%). 71.6% discontinued vestibular suppressant drugs. Conclusions. Vertigo is more common in women. The most frequent diagnoses were benign paroxysmal positional vertigo and vestibular suppressants-associated vertigo, whose most common symptom was balance disorder in contrast to other diagnoses in which it was vertigo. Chronic progression was frequent as well as using vestibular suppressants which implies an affectation to diagnosis, control and improvement of patients. Further studies are needed to assess the outcomes indicators in vertigo...